Psychometric properties of the Child Development Assessment Questionnaire (QAD-PIPAS) for use in population studies involving Brazilian children aged 0-59 months

Abstract Objective: To analyze the psychometric properties of the Child Development Assessment Questionnaire (QAD-PIPAS). Methods: This methodological study was comprised of two axes. The first one aimed to analyze the instrument's construct validity (discriminant and concurrent validity) and internal consistency, and the second one examined test-retest reliability, involving two different samples and procedures. For construct validity and internal consistency, the sample was recruited in Embu das Artes-SP, Brasilia-DF and Recife-PE during the immunization campaign in 2017, involving caregivers of 2005 children under 60 months of age (1295 under 36 and 710 from 37 to 59 months). For the test-retest analysis the sample consisted of 30 children aged 0-59 months old that attended daycare centers in Embu das Artes-SP in 2018. Results: Multivariate analyses of construct validity showed that the QAD-PIPAS was able to identify the association between the outcome (suspected child development delays) and expected risk and protective factors based on Nurturing Care Framework (OMS/UNICEF). A significant positive correlation was achieved between the scores of the QAD-PIPAS and CREDI in six of the eight age groups analyzed, with the most significant correlations being in the age groups from 25 to 30 and 31-36 months. Acceptable internal consistencies were identified in all age groups, with better performance above 36 months of age (Cronbach's alpha between 0.61 to 0.80). We also found an adequate test-retest reliability (global Kappa 0.81). Conclusion: The QAD-PIPAS showed evidence of construct validity and reliability to be used in population studies involving children aged 0-59 months during multi-vaccination campaigns in Brazil.

Development and validation of an instrument for monitoring child development indicators / Elaboração e validação de um instrumento para monitoramento de indicadores do desenvolvimento infantil

Abstract Objective: To create and validate an instrument for child development monitoring. Methods: Methodological study, based on the World Bank's proposition to monitor child development indicators in low- and middle-income countries. The stages of the study included the following: development of an inventory of items for child development evaluation, based on open access instruments; content validation by a group of experts on the topic, using consensus techniques; selection of questions to describe children and their families; pre-test of the instrument during the vaccination campaign in 2016 in three municipalities, and conducting cognitive interviews. Results: A total of 431 items were sent for the evaluation of the specialists; 77 were initially excluded and the others were evaluated in-person by the group, with 162 items covering the motor, cognitive, language, and socio-emotional domains, distributed in ten age ranges. Questions about health, nutrition, early learning, protection and safety, and responsive care were also included. The instrument was applied by volunteer undergraduate students to 367 mothers of children under 5 years, showing good adherence of the caregivers. The time of application of the questionnaire was, on average, 20 minutes. The cognitive interviews allowed the final adjustment of 19 items of the instrument for better understanding by the caregivers. Conclusions: The instrument created and validated by experts fills a gap, as it allows a comprehensive evaluation of the development of children under 5 years at the population level, using a fast and inexpensive tool, and can be useful for monitoring indicators of development in Brazilian children in vaccination campaigns.

Resumo Objetivo: Elaborar e validar um instrumento para o monitoramento de indicadores do desenvolvimento infantil. Métodos: Estudo metodológico baseado na proposta do Banco Mundial para medir indicadores do desenvolvimento infantil em países de baixa e média renda. As etapas do estudo contemplaram: elaboração de um inventário de itens para avaliação do desenvolvimento infantil, com base em instrumentos de livre acesso; validação de conteúdo por um grupo de especialistas no tema, com técnicas de consenso; seleção de questões para descrever as crianças e suas famílias; pré-teste do instrumento durante a campanha de vacinação de 2016 em três municípios e realização de entrevistas cognitivas. Resultados: Foram enviados 431 itens para avaliação dos especialistas, 77 foram excluídos e os demais apreciados presencialmente pelo grupo. No fim foram selecionados 162 itens que abrangeram os domínios motor, cognitivo, de linguagem e socioemocional, distribuídos em 10 faixas etárias. Foram incluídas questões sobre saúde, nutrição, aprendizagem precoce, proteção e segurança e cuidado responsivo. O instrumento foi aplicado por universitários voluntários a 367 mães de crianças menores de cinco anos, mostrou boa adesão dos cuidadores. O tempo médio de aplicação do questionário foi 20 minutos. As entrevistas cognitivas permitiram ajustar 19 itens do instrumento para melhor compreensão dos cuidadores. Conclusões: O instrumento construído e validado por especialistas preenche uma lacuna, que permite uma avaliação abrangente do desenvolvimento de crianças menores de cinco anos, em nível populacional, de forma rápida e barata, pode ser útil para o monitoramento de indicadores do desenvolvimento em campanhas de vacinação.

Influence of maternity leave on exclusive breastfeeding / Influência da licença-maternidade sobre a amamentação exclusiva

Abstract Objectives: To describe the profile of women with children aged under 4 months living in the Brazilian state capitals and in the Federal District according to their working status and to analyze the influence of maternity leave on exclusive breastfeeding (EBF) among working women. Methods: This was a cross-sectional study with data extracted from the II National Maternal Breastfeeding Prevalence Survey carried out in 2008. Initially, a descriptive analysis of the profile of 12,794 women was performed, according to their working status and maternity leave and the frequency of maternity leave in the Brazilian regions and capitals. The study used a multiple model to identify the influence of maternity leave on EBF interruption, including 3766 women who declared they were working and were on maternity leave at the time of the interview. The outcome assessed in the study was the interruption of the EBF, classified by the WHO. Results: Regarding the working status of the mothers, 63.4% did not work outside of their homes and among those who worked, 69.8% were on maternity leave. The largest prevalence among workers was of women older than 35 years of age, with more than 12 years of schooling, primiparous and from the Southeast and South regions. The lack of maternity leave increased by 23% the chance of EBF interruption. Conclusion: Maternity leave contributed to increase the prevalence of EBF in the Brazilian states capitals, supporting the importance of increasing the maternity leave period from four to six months.

Resumo Objetivos: Descrever perfil das mulheres com filhos menores de quatro meses residentes nas capitais brasileiras e no Distrito Federal segundo situação de trabalho e analisar a influência da licença-maternidade sobre o aleitamento materno exclusivo entre as mulheres trabalhadoras. Métodos: Estudo transversal com dados extraídos da II Pesquisa Nacional de Prevalência do Aleitamento Materno feita em 2008. Inicialmente foi feita análise descritiva do perfil das 12.794 mulheres participantes do estudo segundo situação de trabalho e de licença-maternidade, bem como a frequência de licença-maternidade nas regiões brasileiras e capitais. Em seguida, para identificar a influência da licença-maternidade na interrupção do AME, fez-se modelo múltiplo, no qual foram incluídas 3.766 mulheres que declararam trabalhar e estar em licença-maternidade no momento da entrevista. O desfecho adotado no estudo foi a interrupção do AME, classificado de acordo com a definição da OMS. Resultados: Em relação à situação de trabalho, 63,4% das mães entrevistadas no Brasil não trabalhavam fora do lar e dentre as que trabalhavam fora 69,8% usufruíam da licença-maternidade. Verificou-se maior concentração de mulheres que trabalhavam fora entre aquelas com mais de 35 anos, mais de 12 anos de escolaridade, primíparas, das regiões Sudeste e Sul. Não estar em licença-maternidade aumentou em 23% a chance de interrupção do AME. Conclusão: Constatou-se que a licença-maternidade contribuiu para aumentar a prevalência do AME nas capitais brasileiras, reforça a importância da ampliação da licença-maternidade para seis meses.

Association between the Brazilian Breastfeeding Network implementation and breastfeeding indicators / Associação entre a implantação da Rede Amamenta Brasil e indicadores de aleitamento materno

OBJECTIVE: To estimate the association between the implementation of the Brazilian Breastfeeding Network and prevalence of breastfeeding in a medium-size city in southern Brazil. METHODS: This was a cross-sectional study involving 405 children under 1 year who participated in the second phase of the multivaccination campaign in 2012. Children's consumption of food on the day before the interview was obtained through interviews with mothers or guardians. The manager and one health professional from every health facility that joined the Network were interviewed in order to investigate the process of implementation of this initiative. The association between prevalence of breastfeeding and exclusive breastfeeding and adherence to the Network implementation process was tested using Poisson regression with robust variance. RESULTS: Multivariate analysis revealed that among the children assisted by health facilities who joined the Network and those attending services that did not adhere to this strategy, the prevalence of breastfeeding (74% and 70.4% among children under 1 year, respectively) and exclusive breastfeeding (43.3% and 38.1% among children under 6 months, respectively) did not differ significantly. Difficulties in implementing the Network, such as high turnover of professionals, not meeting the criteria for accreditation, and insufficient participation of tutors in the process were identified. CONCLUSION: Contrary to the hypothesis of this study, there was no significant association between the implementation of the Brazilian Breastfeeding Network and prevalence of breastfeeding and exclusive breastfeeding in the studied city. It is possible that the difficulties found in implementing the Network in this city have influenced this result. .

OBJETIVO: Estimar a associação entre a implementação da Rede Amamenta Brasil e as prevalências de aleitamento materno (AM) em um município de médio porte do sul do Brasil. MÉTODOS: Estudo transversal que envolveu 405 crianças menores de um ano que participaram da segunda fase da campanha de multivacinação de 2012. O consumo de alimentos pela criança no dia anterior à entrevista foi obtido mediante entrevistas com as mães ou os responsáveis. Para investigar o processo de implementação da rede foram entrevistados o gerente e um profissional de saúde de cada unidade que aderiu a esse processo. A associação entre as prevalências de AM e AM exclusivo e a adesão ao processo de implementação da rede foi testada com a regressão de Poisson com variância robusta. RESULTADOS: A análise multivariada revelou que entre as crianças assistidas por unidades que aderiram ao processo de implementação da rede e as que frequentam serviços que não aderiram a essa estratégia as prevalências de AM (74% e 70,4% em menores de um ano, respectivamente) e AME (43,3% e 38,1% em menores de seis meses, respectivamente) não diferiram significativamente. Foram identificadas dificuldades na implementação da rede, tais como alta rotatividade dos profissionais, não cumprimento dos critérios para certificação e acompanhamento insuficiente das unidades pelos tutores da rede. CONCLUSÃO: Contrariando a nossa hipótese, não houve associação significativa entre a implementação da Rede Amamenta Brasil e as prevalências de AM e AME no município estudado. É possível que as dificuldades encontradas na implementação da rede nesse município tenham influenciado esse resultado. .

A prática do aleitamento materno nas capitais brasileiras e Distrito Federal: situação atual e avanços / Breastfeeding practice in the Brazilian capital cities and the Federal District: current status and advances

OBJETIVOS: Apresentar os indicadores de aleitamento materno (AM), obtidos na II Pesquisa de Prevalência de Aleitamento Materno nas Capitais Brasileiras e Distrito Federal, bem como analisar sua evolução no período de 1999 a 2008. MÉTODOS: Pesquisa de corte transversal, envolvendo crianças menores de 1 ano de idade que participaram da segunda fase da campanha de multivacinação de 2008. Foram utilizadas amostras por conglomerados, com sorteio em dois estágios. O questionário era composto por questões fechadas, incluindo o consumo de leite materno, outros tipos de leite e outros alimentos no dia anterior à pesquisa. Foram analisadas as prevalências de AM na primeira hora de vida; aleitamento materno exclusivo (AME) em menores de 6 meses; AM em crianças de 9 a 12 meses; e medianas do AME e AM. A variação temporal do AM foi estabelecida por meio da comparação das medianas do AME e AM em 1999 e 2008. RESULTADOS: Obtiveram-se dados de 34.366 crianças. Verificou-se que 67,7 por cento (IC95 por cento 66,7-68,8) mamaram na primeira hora de vida; a prevalência do AME em crianças de 0 a 6 meses foi de 41 por cento (IC95 por cento 39,7-42,4), e do AM em crianças de 9 a 12 meses foi de 58,7 por cento (IC95 por cento 56,8-60,7). Houve aumento de 30,7 dias na duração mediana do AME e de 45,7 dias na mediana do AM. CONCLUSÃO: Houve melhora significativa da situação do AM na última década. Porém, ainda são necessários esforços para que o Brasil atinja índices de AM compatíveis com as recomendações da Organização Mundial da Saúde.

OBJECTIVES: To present the breastfeeding (BF) indicators obtained in the Second Survey on Prevalence of Breastfeeding in the Brazilian Capitals and the Federal District and to analyze their evolution from 1999 to 2008. METHODS: A cross-sectional study was conducted in children younger than 1 year old who participated in the second phase of the multivaccination campaign in 2008. We used two-stage cluster sampling. The questionnaire consisted of closed questions, including data on consumption of breast milk, other types of milk, and other foods on the day prior to the survey. We analyzed the prevalence of BF in the first hour of life; exclusive BF in children younger than 6 months; BF in children aged 9 to 12 months; and medians of exclusive BF and BF. The time variation of BF was established by comparing the medians of exclusive BF and BF in 1999 and 2008. RESULTS: We obtained data from 34,366 children. We found that 67.7 percent (95 percentCI 66.7-68.8) of the children were breastfed in the first hour of life; the prevalence of exclusive BF in children aged 0 to 6 months was 41 percent (95 percentCI 39.7-42.4), while the prevalence of BF in children aged 9 to 12 months was 58.7 percent (95 percentCI 56.8-60.7). There was an increase of 30.7 days in the median duration of exclusive BF and 45.7 days in the median of BF. CONCLUSION: There was a significant improvement in the breastfeeding prevalence in the last decade. However, further efforts are required so that Brazil can reach BF rates compatible with the recommendations of the World Health Organization.

Impacto do método canguru nas taxas de aleitamento materno exclusivo em recém-nascidos de baixo peso / The impact of kangaroo care on exclusive breastfeeding in low birth weight newborns

OBJETIVO: Avaliar o impacto do método canguru sobre o aleitamento materno exclusivo nos 6 primeiros meses de vida em recém-nascidos de baixo peso. MÉTODOS: Estudo prospectivo realizado com 43 bebês (23 do grupo canguru e 20 do grupo-controle) com peso < 2.000 g e permanência na unidade neonatal por pelo menos 7 dias. Os grupos foram comparados quanto à frequência da amamentação exclusiva até o sexto mês de vida, utilizando-se o teste do qui-quadrado, adotando-se nível de significância de 0,05. RESULTADOS: A amamentação exclusiva foi superior no grupo canguru à alta (82,6 versus 0 por cento; p = 0,00), às 40 semanas de idade gestacional (73,9 versus 31,6 por cento; p = 0,01), aos 3 meses (43,5 versus 5,0 por cento; p = 0,005) e aos 6 meses (22,7 versus 5,9 por cento; p = 0,20) de vida. CONCLUSÃO: O método canguru foi facilitador da amamentação exclusiva para bebês de baixo peso até o sexto mês de vida.

OBJECTIVE: To evaluate the impact of kangaroo care on exclusive breastfeeding in low birth weight newborns until 6 months of life. METHODS: Prospective study carried out with 43 newborns (23 allocated in the kangaroo group and 23 in a control group) weighing < 2,000 g and staying in the neonatal unit for at least 7 days. Exclusive breastfeeding rates between the groups were compared until the age of 6 months. The chi-square test for categorical variables was used and the statistical significance level was 0.05. RESULTS: Exclusive breastfeeding rates were higher in the kangaroo group at hospital discharge (82.6 vs. 0 percent; p = 0.00), at 40 weeks of gestational age (73.9 vs. 31.6 percent; p = 0.01), at 3 months (43.5 vs. 5.0 percent; p = 0.005), and at 6 months (22.7 vs. 5.9 percent; p = 0.20). CONCLUSION: Kangaroo care showed to be a facilitator of exclusive breastfeeding for low birth weight newborns until 6 months of life.

Tendência e determinantes do aleitamento materno exclusivo em crianças menores de 6 meses / Trends and patterns of exclusive breastfeeding for under-6-month-old children

OBJETIVO: Estudar a tendência e os determinantes do aleitamento materno exclusivo no município de Bauru (SP). MÉTODOS: Foram comparados três inquéritos transversais, metodologicamente equivalentes, que integram projeto de monitoramento de indicadores de aleitamento materno no estado de São Paulo. Foram estudadas crianças de 0 a 6 meses de idade que compareceram a uma das duas etapas da campanha de multivacinação nos anos de 1999, 2003 e 2006, com respectivamente 496, 674 e 509 crianças. Apresentam-se estatísticas descritivas comparando a prevalência de aleitamento materno exclusivo segundo idade (em meses) e conjunto de crianças menores de 6 meses. As diferenças de prevalência foram expressas em termos de pontos percentuais e submetidas a teste estatístico (qui-quadrado de Pearson e tendência), adotando-se p < 0,05 como nível crítico. Também foram pesquisados fatores associados à interrupção do aleitamento materno exclusivo em 2006, mediante análise uni e multivariada. RESULTADOS: Detectou-se aumento da prevalência de aleitamento materno exclusivo em menores de 6 meses: no período 1999-2003, acréscimo de 9,1 pontos percentuais; no período 2003-2006, aumento de 6,6 pontos percentuais, alcançando taxa de crescimento anual de 2,3 pontos percentuais no primeiro período e de 2,2 pontos percentuais no segundo. Observou-se associação inversa significativa entre aleitamento materno exclusivo e uso de chupeta (razão de prevalência = 2,03; intervalo de confiança de 95 por cento 1,44-2,84). CONCLUSÃO: A prevalência de aleitamento materno exclusivo em menores de 6 meses no município de Bauru quase triplicou no período estudado, passando de 8,5 por cento em 1999 para 24,2 por cento em 2006, aumento de 184,7 por cento. O uso de chupeta foi o único fator associado com maior chance de interrupção do aleitamento materno exclusivo.

OBJECTIVE: To study the trends and patterns of exclusive breastfeeding (EBF) for under-6-month-old infants in the city of Bauru, Brazil. METHODS: Data from three methodologically equivalent cross-sectional surveys integrating the project for monitoring breastfeeding indicators in São Paulo state were compared. Infants aged zero to 6 months who attended one of the two phases of the Multivaccination Campaign in 1999, 2003 and 2006, respectively 496, 674 and 509 infants, were studied. Descriptive statistics were presented to compare the prevalence of EBF according to age (in months) and for the set of children under 6 months. The differences in prevalence were expressed in percentage and submitted to statistical tests (Pearson's chi-square and tendency), adopting p < 0.05 as the critical level. Factors associated with EBF interruption in 2006 were also studied by uni- and multivariate analysis. RESULTS: Increase in EBF prevalence was found in under-6-month-old infants: in the 1999-2003 period, increase of 9.1 percent; in the 2003-2006 period, increase of 6.6 percent, thus reaching the annual increase rate of 2.3 percent in the first period and 2.2 percent in the second period. Significant inverse association was observed between EBF and the use of pacifiers (hazard ratio = 2.03; 95 percent confidence interval 1.44-2.84). CONCLUSION: EBF prevalence in under-6-month-old infants in the city of Bauru, Brazil, increased almost threefold in the studied period, changing from 8.5 percent in 1999 to 24.2 percent in 2006, which represents an increase of 184.7 percent. The use of pacifiers was the only factor associated with greater chances of EBF interruption.

Feeding habits of children aged 6 to 12 months and associated maternal factors

OBJETIVOS: Identificar as práticas alimentares de crianças de 6 a 12 meses de idade e sua associação com fatores maternos. MÉTODOS: Trata-se de um estudo de delineamento transversal, no qual foram analisados os dados do Projeto Amamentação e Municípios de 2004, conduzido em 136 municípios do estado de São Paulo com 24.448 crianças. O padrão de consumo de alimentos foi avaliado segundo a freqüência de crianças que receberam leite materno e outros alimentos nas últimas 24 horas, e a probabilidade de consumo dos alimentos, nas faixas de idade, foi estimada por meio da análise de probitos. RESULTADOS: O consumo de alimentos revelou que 50 por cento receberam leite materno, 77 por cento outros tipos de leite, 63 por cento mingau, 87 por cento frutas, 78 por cento sopas, 64 por cento comida de panela, 58 por cento comida com feijão e 36 por cento sopa ou comida com carne. A probabilidade de a criança, aos 6 meses de idade, consumir sopas é elevada (78 por cento), comida de panela é baixa (39 por cento), e a probabilidade dela receber leite materno é de 59 por cento, inferior aos outros leites (70 por cento) e mingau (63 por cento). Encontrou-se associação entre consumo de refeições lácteas e mães primíparas, que trabalhavam fora e com maior escolaridade. Semelhantes achados foram observados para consumo de sopas, acrescido à idade da mãe superior a 20 anos. O consumo de comida de panela associou-se a mães com menos de 20 anos, que não trabalhavam fora, com menor escolaridade e multíparas. CONCLUSÃO: Verificou-se consumo excessivo de alimentos líquidos e semi-sólidos e a necessidade do aconselhamento adequado em alimentação complementar, considerando idade, primiparidade, escolaridade e trabalho materno.

OBJECTIVE: To identify the feeding practices of children aged 6 to 12 months of age and associated maternal factors. METHODS: This was a cross-sectional study analyzing data from the 2004 Breastfeeding and the Municipalities Project, which was implemented in 136 municipalities in the state of São Paulo, Brazil, with 24,448 children. The foods these children ate were profiled according to the number of children who had been given breastmilk and/or other foods during the previous 24 hours, and based on this data the probability of consumption of each food at each age was estimated by means of probit analysis. RESULTS: It was observed that 50 percent of the sample were being given breastmilk, 77 percent other types of milk, 63 percent porridge, 87 percent fruit, 78 percent soups, 64 percent the family meal, 58 percent meals including beans and 36 percent soup or meals containing meat. The probability of a 6-month-old child being given soup is elevated (78 percent), while for the family meal it is low (39 percent), and the probability of being fed breastmilk is 59 percent, lower than for other milks (70 percent) and than for porridge (63 percent). Associations were observed between milk-based meals and primiparous mothers, mothers employed outside the home and mothers who had spent longer in education. Similar findings were observed for soups, added to maternal age of more than 20 years. The family meal was associated with mothers under 20 years old, mothers who were not employed outside the home, mothers with fewer years' education and multiparous mothers. CONCLUSIONS: Excessive consumption was observed of liquid and semi-solid foods, suggesting that appropriate guidance on complementary feeding is needed, taking into account age, primiparity, education and employed mothers.

Risk factors for early interruption of exclusive breastfeeding and late introduction of complementary foods among infants in midwestern Brazil

OBJETIVO: Identificar fatores associados à interrupção precoce (antes dos 4 meses) do aleitamento materno exclusivo e à introdução tardia (após os 8 meses) de alimentos complementares. MÉTODOS: Realizou-se estudo transversal, por meio de inquérito, no primeiro dia da Campanha Nacional de Vacinação de 2004 em Cuiabá (MT). A amostra consistiu de 921 crianças menores de 1 ano, cujos acompanhantes foram entrevistados utilizando questionário semi-estruturado. Aplicou-se técnica de probitos para avaliação da oferta de líquidos e sólidos, e análise de regressão logística para análise de fatores associados à introdução precoce de líquidos ou introdução tardia de sólidos. RESULTADOS: Observou-se elevado consumo de água e chás, seguido pelo de leite de vaca, nos menores de 120 dias. A chance de estar ofertando líquido no momento do inquérito foi maior para as crianças que receberam tais alimentos no dia da alta da maternidade. A partir dos 8 meses, aproximadamente 60 por cento das crianças estavam recebendo sopa ou comida da família. CONCLUSÕES: A oferta de líquidos no primeiro dia em casa mostrou-se um bom preditor desse hábito nos primeiros 4 meses, reforçando a necessidade de ações no acompanhamento pré-natal e na maternidade sobre os malefícios dessa prática. Após os 8 meses, no entanto, há que se reforçar a importância da participação da criança na comida da família, especialmente para as mães adultas, com menos do que o 3° grau de escolaridade e primíparas.

OBJECTIVE: To identify factors associated with early interruption (before 4 months) of exclusive breastfeeding and late introduction (after 8 months) of complementary foods. METHODS: This is a cross-sectional study, based on a survey conducted on the first day of the National Vaccination Campaign in 2004, in Cuiabá, MT, Brazil. The sample comprised 921 children less than 1 year old, and the adult accompanying each child was interviewed and a semi-structured questionnaire filled out. Probit analysis was employed to assess consumption of liquids and solids, and logistic regression analysis was applied to identify factors associated with early introduction of liquids and with late introduction of solids. RESULTS: There was elevated consumption of water and teas, followed by cow's milk among those less than 120 days old. Children were more likely to be being given liquids on the day of the survey if they had been consuming them on the day they were discharged from the maternity unit. Approximately 60 percent of the children were being given soup or the family meal by 8 months. CONCLUSIONS: Liquids being given on the first day at home was a good predictor that they would be given for the first 4 months, emphasizing the need for intervention during prenatal care and at maternity units to counter the harm caused by this practice. After 8 months, however, it is necessary to emphasize the importance of the child participating in family meals, especially for adult mothers without higher education and primaparous mothers.

Perfil do aleitamento materno em menores de um ano no Município de Londrina, Paraná / Breastfeeding profile in babies below one year old in the municipality of Londrina, State of Parana, Brazil

OBJETIVOS: descrever e analisar dados de um inquérito realizado em Londrina, Paraná, sobre práticas alimentares no primeiro ano de vida. MÉTODOS: os dados foram obtidos durante a Campanha Nacional de Vacinacão, realizada em agosto de 2002. As criancas foram selecionadas por plano de amostragem por conglomerado. Aplicou-se um questionário com questões sobre alimentacão da crianca nas 24 horas precedentes. Para obtencão das freqüências empregou-se análise de probitos. Pela análise de regressão logística, foram analisados os fatores de risco para interrupcão da amamentacão exclusiva em menores de quatro meses e desmame em menores de um ano. RESULTADOS: em menores de quatro meses, a prevalência do aleitamento materno exclusivo (AME) foi 29,3 por cento e, para aleitamento materno predominante (AMP) 20,7 por cento. Nos menores de seis meses, a prevalência do AME foi 21,0 por cento e do AMP 16,5 por cento. Para o aleitamento materno (AM) em menores de um ano, a prevalência foi 62,4 por cento. As medianas em dias foram 11,9 para AME e 257,3 para AM. Entre os fatores de risco para interrupcão do AME e do AM destacam-se: uso de chupeta, primiparidade, acompanhamento ambulatorial em servico público, idade e trabalho materno. CONCLUSÕES: as taxas de aleitamento foram consideradas baixas, indicando a necessidade de se estabelecerem políticas públicas adequadas para alimentacão da crianca.

Avaliaçäo do Curso de Aconselhamento em Amamentaçäo OMS/UNICEF / Assessment of the Breastfeeding Counselling Course WHO/UNICEF

Objetivos: Avaliar a implementaçäo do Curso de Aconselhamento em Amamentaçäo OMS/UNICEF e seu impacto na aquisiçäo de conhecimentos, habilidades no manejo clínico e aconselhamneto em amamentaçäo. Metodologia: O processo de implementaçäo foi avaliado através deobservaçäo participante; seu impacto foi avaliado por estududo experimental controlado, no qual 20 profissionais de saúde foram alocados aleatoriamente no grupo exposto (GE), e 40 no grupo controle (GC). Para verificar mudanças nos conhecimentos, foram aplicadas provas antes e após o curso contendo testes de múltipla escolha; para verificar mudanças nas habilidades clínicas e de aconselhamento, os profissionais foram obsevados em consultas com mäes em alojamento conjunto, antes e após o curso. Na análise utilizou-se o teste de diferença de médias de Kruskal-Wallis. Resultados: Na avaliaçäo de conhecimento após o curso, a média de acertos do grupos exposto foi 8,35 e do grupo controle 5,54 (p=0,0000). Quanto às habilidades clínicas e de aconselhamento, as médias do grupo exposto foram superiores às do grupo controle em todos os itens avaliados (p<0,05). As maiores dificuldades encontradas foram a incorparçäo de habilidades de como fazer a história da amamentaçäo e avaliaçäo do posicionamento e pega durante a amamentaçäo, sendo os intes mais facilmente incorporados os relacionados às habilidades de aconselhamento...